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特殊少儿家居生活自理

厦门市思明区中华街道残联举办居家护理康复知识培训


来源:厦门市残联网  发布时间:2012-8-27 10:57:35

8月14日上午,中华街道残联在街道文体中心为残疾人、残疾人职业援助中心学员及享受居家护理补助的残疾人家属举办了一期康复知识培训。本次培训邀请专业医师对常见肢体疾病、康复要点、医学治疗、护理知识等进行讲解,针对性强,残疾人朋友受益匪浅。

 

脑瘫儿童生活自理-吃饭篇

关于脑瘫儿童饮食训练的一些问题,有以下资源供大家参考:

 

一、进食训练的基本姿势与用具

 

鼓励患儿独立进食,这对改善患儿手的灵巧性和上肢的运动能力十分有益。吞咽功能良好的患儿,进食训练最好在坐位进行。手抓握能力差的患儿,可使用辅助器具进食。

               

进食时的姿势:在给患儿喂食时,一定要确保患儿处于一个良好的姿势,正确的姿势可使喂食容易且安全,否则会使喂食难于进行且不安全。基本的要点是:

    ①不要在患儿后仰位时喂食,因为这样会增加呛咳的可能性;

    ②尽量保持直立的体位,头稍后仰,双上肢置于患儿身体前面;

③食物应从患儿嘴的前方或下方喂入,而不要从上方喂入。

来源于:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/clz517520_54953.htm

 

(一)半卧位进食训练

患儿取半卧位,双腿分开。让患儿双手持物进食,训练人员给予适当帮助。 训练人员要注意避免患儿进食时呛咳,确保吞咽安全。(半卧位就是将床头摇高,没摇床的可用棉被做靠背,让患者上半身与床的的水平面成40-50度角。

来源于:http://wenwen.soso.com/z/q179568482.htm)

 

(二)坐位进食训练

    坐位不稳定的患儿,可用带子固定身体。训练人员将患儿一手掌向下平放,固定在桌面上,辅助患儿另一只手抓握钣勺进食。

 

(三)用辅助器进食训练

 

 

对于抓握有困难的患儿,可将勺把加粗,勺把粗细程度以患儿能握牢为宜。

 

(四)用特制杯饮水训练
可让患儿使用双柄杯子饮水,训练患儿双手协调配合完成动作。

 来源于:
http://www.szjkw.net/gacz/kfzl/2005-01-12/1308000002.shtml

 

     手足徐动型患儿因为不随意运动的缘故,进食较为困难,可采取固定一只手的方法来抑制不随意运动,比如将一只手放在桌子上,或在桌上竖木棒或固定的横木棒,一只手握之,用另一只手进食,喝汤时可用双耳的杯子,两手握住,双肘支撑在桌面上,低头去喝杯中汤。偏瘫患儿则应注意防止应用健侧手进食时引起患侧的联合反应,可用上述手足徐动型患儿应用的方法,让患手握物来抑制之,尽量用两手去拿餐具,如碗、盘等。

来源于http://jiguang.ci123.com/article.php/5788

 

 

二、小儿脑瘫的进食训练

正常进食与生长发育和语言发育有关。正常小儿生后即会吃奶,6~7个月时会吃饼干,10个月能握住杯子喝水,2岁会熟练用汤匙进食,3~4岁后会用筷子吃饭。饮食训练应根据患儿具体情况而定。以便达到应有目标。脑瘫患儿进食时常遇到不少困难,例如:咀嚼、吞咽困难或因头、身体等处姿势异常,上肢和手的控制障碍,眼、手、口之间协调困难等,影响进餐活动。饮食训练时,首先要处理好一些功能障碍和顺序训练。

 

1.口面功能障碍的处理:治疗师将食物喂到患儿口内时,立即用手指托起小儿下颌,促使他闭嘴。治疗师可用手指在患儿口周围皮肤上进行按摩,叩击刺激,每日数次,每次10分钟,以增强患儿的口腔闭合能力。当食物喂入小儿口中时,若患儿不能及时吞咽,治疗师可轻轻按摩其颌下舌根部,以促进小儿吞咽动作。

             

 

2.咬合反射的处理:当治疗师将匙中食物喂入小儿口中时,若他立即出现咬合反射,治疗师应等待他自动松口时,迅速将匙抽出,切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。

 

3.独立进餐:首先要激发患儿自喂的兴趣,小儿在饥饿时自喂的动力要大些,为了便于患儿自喂,可将餐具进行改造。若左手握餐具困难,可将碗底加宽,装上防滑橡皮垫,碗边按上把手。

 

4.辅助喂食:进食训练必须进行实际操作练习。治疗师坐在患儿身旁,手把手教他进食,先握住患儿手腕,帮他将食物送入口中,逐渐减少辅助。对偏瘫患者,可教他自己用健手协助患手进餐。治疗师可将进食动作分为几个分动作,逐项训练。当他熟练掌握每个分动作时,再将它们串连成整体进行训练。有时可借助自助装具进餐。(训练患儿自己喂饭时候,往往采用反向链锁的训练方法:即把喂饭动作分解成几个连贯的小动作:如把喂饭分解成握勺、用勺到碗中挖饭、将装有饭的小勺子送到口边、送进口中。可以先从装有饭的小勺送到口中开始训练,熟练后,再练送到口边,练挖饭、握勺扥动作。当整个喂饭程序都熟练后再正过来进行系统训练练习,直到训练停止。这种方法训练的优点在于使患儿经过努力,很容易获得成功。这比首先训练单调的握勺动作更能使患儿对训练产生兴趣。来源于http://www.ic98.com/supply/629/6292216.html)

 

来源于http://health.enorth.com.cn/system/2011/05/03/006479850.shtml

 

    帮助特殊儿童最大程度的提高自理能力需要多方面因素的配合与训练,以上提供一些关于脑瘫儿童进食方面的介绍,一些有针对性的问题请参考以下内容:

 

关于特制餐具介绍以及坐位辅助器具请参考:饮食器具   保持坐位器具

关于姿势的训练请参考:头控训练   坐位训练

其它文章:脑瘫患儿的进食方法   口部肌肉功能训练  脑瘫儿童的摄食指导

                     儿女过分依赖父母的问题

儿女过分依赖父母的问题

我的子女在家十分倚赖父母,例如要父母喂食和不肯自行如厕,但在学校却能自理,怎样才可以帮助他在家如在学校一样?

孩子能够独立自理,是一般父母的期望;而家长觉察孩子需要独立自理,更是难能可贵。以下方法会有所帮助:以3P 亲子「正策」(Triple P / Positive Parenting Program) 营造良好环境,进行训练 3P 亲子「正策」是由澳洲昆士兰大学亲职及家庭支援中心创立,是一种建设性亲职方法,促进孩子的发展及处理他们的行为。父母以关怀的态度,用孩子能预测的管教方法,促进良好的亲子关系。目的是使父母能够和谐地与子女相处,并扶助其健康成长。

3P 亲子「正策」建基于以下五个原则

(详细内容可参考http://www.rehabguide.hk/skill_ss.php?id=5):

原则一:提供安全而有趣的环境—家居环境要安全而有趣,才令家长安心地让孩子自由探索而不致发生意外。

原则二:制造正面的学习机会—家长需给予孩子恰当的关注,为孩子制造正面的学习机会。

原则三:采用一致及贯彻的管教方法—一致及贯彻的管教方法可让孩子学习为自己的行为负责,留意别人的需要,以及控制自己的行为。

原则四:对孩子有合理的期望—每个孩子的个性及发展步伐各有不同。大人应让孩子从尝试和错误中学习。

原则五:照顾自己的个人需要—父母亦要满足个人的需要,才能有效地履行亲职的工作。

怎样和学校紧密合作?

父母或许未能掌握学校平日训练孩子自理的方法和步骤,以致孩子在学校和家里两个不同的环境下,未能有相同的表现。所以,父母不妨和学校密切合作。

建议方法:

方法一:请治疗师拍摄孩子在学校接受自理训练的过程,让父母在家营造一个相似的环境或使用相似指令,孩子便易于有相若的表现。 若能与孩子一起观看训练过程,效果更好,家长可实时赞赏孩子在校的表现,同时使孩子知道父母已知他们的能力,在家便能贯切完成。

方法二:如家中有佣人,可和学校联络,安排佣人到学校当协作人手,一方面协助训练孩子自理,一方面学习训练方法。回家后,佣人便可以用同一的方法在家进行自理训练。

方法三:父母与老师合作,和孩子做自理约章。方法是把自理的步骤细细地分开,一步一步的教导,让孩子一步一步的学习和掌握,透过纪录小册子,可协助孩子逐步成功。

父母宜以平常心管教孩子,修正溺爱孩子的心理,认清及早培养自理能力,不要给孩子特权;另一方面,父母多加鼓励和欣赏,营造一个充满关怀与支持气氛的家庭环境,都是有助训练达致成功,孩子一生将受用无穷。

吞咽障碍儿童的进食训练

 

很多脑瘫孩子进食困难,与吞咽障碍有很大的关系,以下介绍了一些可以帮助有吞咽障碍的脑瘫儿童训练方法,请参考应用。

 

1.间接法

     此法适用于具有重症咽下障碍的患儿,是不应用食物进行训练的一种基础训练法。

    (1)鼻呼吸训练:当食物进入口腔在口腔内处理期间,需要经鼻呼吸,由于咽下障碍,易出现噎食与呛咳,对此类患儿需进行鼻呼吸训练。
    训练方法是从下向上推患儿的下颌和口唇,使口唇闭合,训练患儿用鼻呼吸,要确认是经鼻呼吸,逐渐增加经鼻呼吸的时间。注意不要因鼻呼吸训练给患儿带来痛苦。
    (2)咽下训练:咽下训练适应于进食时出现频繁的噎食与呛咳或进人口腔的食物贮留其间而难以咽下的患儿。训练的方法是用手指肚、毛笔、冰块等对齿龈进行按摩,按摩要从切牙部开始向磨牙方向进行,要有节奏地进行。这种按摩刺激可促使患儿咽下分泌液,所以按摩时既要在张口状态也要在闭口状态下进行。   

    (3)肌肉训练:当患儿在进食时即使在他人协助下也不出现口轮匝肌和舌肌的活动时应进行肌肉训练。
    1)口唇训练:他动的口唇训练法,使患儿口唇和上、下颌闭合,用手指肚促使其上、下唇的口轮匝肌伸缩。
    2)颊训练:颊部肌肉活动差会阻碍口唇的活动,使食物贮留于口腔前庭,妨碍咀嚼与咽下功能。训练方法是用手指肚在口腔内、外对颊肌进行揉、捏,使之产生活动。
    3)舌训练:对舌的训练有两种方法:  是患儿张口状态下直接用食物诱发舌的活动,比如用棒棒糖让患儿舔的方法,将糖分别放于唇中央、左右口角处、上下颚等处诱发舌的活动。一是在患儿闭口状态下用手指给予介于颈前肌与下颏之间的舌肌附着处以刺激,训练时要使患儿头部前屈,使颈前肌弛缓,用手指向上方推压,来刺激舌肌。

                    
    2.直接训练法
    所谓的直接训练法就是让患儿一边实际进食,一边训练的方法。有效的摄食训练需要一边评价患儿的摄食功能发育的阶段,一边进行训练。
    (1)咽下训练:训练时使小儿体干稍后倾而颈部前屈,每次少量地给予糖或冰类食物,促进患儿咽下。训练目的是用味觉或温度觉刺激口腔前部,促通舌的活动,同时促通唾液分泌,在下颌与口唇的协助下咽下食物。
    取躯干后倾颈前屈位,是通过这一摄食姿势使患儿在下颌关闭的状态下咽下,这样舌的背面可以向咽部弛缓而倾斜,使食物易于移送而咽下。
    (2)摄取食物训练:是让患儿在闭口的状态下用口唇摄取勺中食物的训练方法。通过这种闭口的摄取食物动作使舌与硬腭前方易于感知食物的大小、硬度及黏稠性等,也容易引发出压碎食物的动作。训练时用小且平的勺,将食物从下唇的中央部给予患儿。
    (3)咀嚼训练:训练法之一是用切牙咬断食物,这种训练可以使门齿根膜感觉到食物的硬度、特征,同时训练咀嚼肌的活动。另一方法是将食物放于患儿磨牙上,使之保留在颊与舌的侧缘之间,诱发磨牙运动的训练。应根据患儿咬合能力的程度来决定食物的硬度和大小。咀嚼训练要在患儿获得压碎食物并使之与唾液混合形成食物团块的能力之后进行。
    (4)饮水训练:脑性瘫痪患儿当有咽下功能障碍时,进流质食物与水时常出现呛咳和误咽。所以应给予较黏稠的液体,这样会容易咽下,同时在口腔闭合、容量最小的状态下训练患儿咽下的准备动作。
    (5)独立进食训练:获得咀嚼能力后,开始进行患儿自己用手将食物拿到口的训练。开始不使用餐具,训练用手抓食物时的手指与口的协调动作,然后训练用勺、筷子等餐具进食。
    对小儿的摄食功能训练同其他训练一样,要知道患儿的摄食功能、摄食器官的形态都是在不断发育、变化之中,所以要不断观察、评价,训练方法要适应各种相应的变化。

来源于http://jiguang.ci123.com/article.php/5750  图片为自主拍摄

 

 

脑瘫儿童的摄食指导

     良好的营养状况是脑瘫患儿生长发育及康复训练的基础条件,摄食功能障碍导致患儿合理摄入营养障碍。因此,在患儿摄食上应给予一定的指导,从而纠正患儿可能出现的生长发育问题及营养不良的状态,采取相应的康复训练指导方法,以改善患儿摄食功能障碍。摄食功能障碍的训练指导方法分为两种,一种为间接训练法,另一种为直接训练法。
一、间接训练法
    间接训练法为不用食物的基础训练法。再不能进食的重度吞咽障碍和不能确认误咽有无的情况下,本训练法尤为适用。
    1.正确进食姿势的训练  如果进食姿势不正确,由于过度紧张和不随意运动,会影响舌、口唇及下颌的动作,所以给患儿进食时,首先要正确调节全身姿势。
    各类型的脑瘫患儿,进食时选择体位的基本原理是相同的。体位的选择和放置,一定要避免全身的肌张力升高,避免不必要的不自主运动或异常动作的出现,身体两侧对称,一切动作都由身体中线开始。不要让小儿在仰卧位进食,这样有可能使患儿窒息,并且仰卧位时,患儿躯干常常过伸,使吸吮及吞咽更加困难。同时不能让小儿的头部向后倾,因头后倾患儿难以咽下食物,容易引起窒息,也不要前推患儿的头部以免造成患儿的头部更加后倾,更不能将食物倒入小儿的嘴里,这样会使孩子呛噎,而且无助于孩子学会吸吮。当然,所有患儿不可能只适用于一种体位,在日常生活中,家长应根据患儿自身特点,选择最适合患儿的体位:1)抱坐喂食;2)面对面的进食方法;3)坐位进食姿势;4)坐在固定椅子上进食;5)侧卧位进食;6)俯卧位进食;7)重度脑瘫患儿进食姿势:母亲坐在椅子上,患儿双下肢分开骑坐在母亲的双下肢上,患儿靠背三角垫,母亲用手固定患儿胸部,患儿两手向前伸出,治疗师调节下颌摆正头的位置,食用的物品应放在患儿能看到的地方,这种姿势对患儿追视、扩大股角及全身姿势调节都十分方便。
                    

来源于 http://jiguang.ci123.com/article.php/4320 

脑瘫患儿的进食方法

 

    1. 咬与咀嚼的模式控制方法
    在吃固形食物时首先要协助患儿抑制吸吮反射和咬反射,可应用前述的控制口腔的方法,抑制患儿下颌的过度低下,促通咀嚼运动。在控制下颌时注意不要使下颌回旋,因为下颌的回旋运动会阻碍唇、舌与下颌间的协调运动。给这类患儿喂饭时可使食物从侧方进人口腔,直接放于磨牙上,可以抑制吸吮模式并可促通舌向侧方移动。
    食物的种类可影响摄食的模式,适当的食物可使进食成功,不适当则会导致失败。比如甜的、过于稀薄的食物会诱发吸吮模式,饼干类食物在口腔内易散,难以形成食物团块。对有摄食障碍的脑瘫患儿来说最理想的食物是面包皮或硬面包、干燥的水果、硬的奶酪、烧好的蔬菜、瘦肉等。
    同样,食物的味道与温度对摄食模式也有一定的影响,需要予以注意。
    摄取食物是摄取营养保证生长发育的重要一环,对于重症患儿必须注意营养成分的摄入量,保证生长发育的需要。若摄食困难可少食多餐,每次进食时间不宜过长。
    2.独立进食指导
    正常小儿2岁左右即可自己用勺、碗进餐。对于脑瘫患儿要尽量鼓励他独立进食,以免因依赖他人喂食而产生以后的情绪、社会问题。为了达到这一目的,可以先由他人予以协助,如控制患儿的姿势,协助其取对称姿势、扶持握勺的手,或改良饮食用具等。如患儿独自进食时出现了非对称及过度伸展的姿势可导致进食困难、这时可控制患儿的肩部,另一只手扶持患儿握勺的手,这样即可防止异常姿势的出现,使患儿较顺利地进食。当患儿具有前臂旋前异常模式时,母亲可将自己的拇指放于患儿握勺的手拇指的根部,其余4指放于患儿手背上,轻轻地协助患儿做旋后的动作,使勺顺利送到口。患儿用的勺可予以改良,比如勺的深度不宜过深,必要时可应用带柄的勺或加上特殊的柄,使勺柄固定于手掌上,便于进食。
    在脑瘫患儿进食中较困难的问题还有不能顺利地将食物盛人勺中,所以患儿常常异常用力的在饭碗中盛取食物,会使碗、盘在桌面上滑行,所以要在桌面上放上防滑垫,另外患儿用的碗以深一些的为好。


    手足徐动型患儿因为不随意运动的缘故,进食较为困难,可采取固定一只手的方法来抑制不随意运动,比如将一只手放在桌子上,或在桌上竖木棒或固定的横木棒,一只手握之,用另一只手进食,喝汤时可用双耳的杯子,两手握住,双肘支撑在桌面上,低头去喝杯中汤。偏瘫患儿则应注意防止应用健侧手进食时引起患侧的联合反应,可用上述手足徐动型患儿应用的方法,让患手握物来抑制之,尽量用两手去拿餐具,如碗、盘等。
    脑瘫患儿的异常进食方式因患儿的年龄、临床分型等因素而各异,在他达到独立进食阶段时要仔细观察及分析进食困难的原因,根据其原因而确定协助及控制的方式。当然协助与控制的范围不可过大,要限制在达到患儿进食的最小范围。
    3.口腔护理
    口腔卫生对摄食障碍的患儿非常重要,因为患儿的摄食障碍使进食种类受限。同时由于患儿缺乏舌的固有运动,不能使牙齿、齿龈及硬腭保持清洁,特别是合并癫痫服用抗癫痫药物的患儿,如果不定期进行适当的口腔护理,会引起细菌繁殖,导致齿龈炎症,有增大误咽的合并症的危险性。
    对脑瘫患儿必须每餐后进行口腔护理,用手指卷上湿润的纱布擦拭齿龈,擦拭本身是一种刺激,所以手法要轻柔,并要在手法控制口腔的同时进行,注意避免诱发呕吐反射。也可以用柔软的牙刷用温水轻轻地刷牙,在患儿吐出口中的水时,必须让他呈头前屈位,不要呈头后仰致使水误入气道。

来源于http://jiguang.ci123.com/article.php/5788

图片来自 http://www.rehabguide.hk/skill_ss.php?id=13

 

口部肌肉功能训练

   脑瘫儿童口肌训练方法

 

    脑瘫儿童的口肌功能对于儿童控制流口水问题,发展语言,进食都有很大的影响,以下有些针对口唇部功能运动训练的方法,请阅读参考。

 

1.口唇与下颌的运动训练  脑瘫儿童下颌运动障碍,口唇难以正常的开闭,因而也就无法构音,可以用以下方法刺激下颌及口唇周围的肌群,使之收缩而达到口唇闭合的目的。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
    对智力较好的脑瘫儿童可以用语言指示做张口、闭口、撅嘴、露齿、咧嘴、圆唇、鼓腮、吮颊、微笑的动作,反复进行,起到熟练为止。
    用压舌板刺激:当脑瘫儿童张口不闭合时,可用压舌板伸入脑瘫儿童的口腔空稍加压力,当向外拉压舌板时,脑瘫儿童出现闭唇动作,防止压舌板被拉出。

    冰块刺激法:可用冰块在口唇或口唇周围进行摩擦,用冷刺激促进口唇闭合,张口连续动作。
    毛刷法:用软毛刷在口唇及口唇周围快速地以每秒5次的速度刺激局部皮肤,也可以起到闭唇的作用。
    拍打下颌法:用手拍打下颌及下颌关节附近的皮肤,可促进口唇闭合。
    训练人员一手放在脑瘫儿童头部上方,一手放在下颌处,用力帮助脑瘫儿童的下颌动作,促进下颌上抬,促进口唇闭合动作。
    可用吸管回吸,用奶嘴吸吮,在口中放上食物,都可促进口唇的闭合运动。利用吹气泡,吹羽毛,大的脑瘫儿童照着镜子,吹泡泡糖,都可以取得好的效果。                                                                双唇的训练要坚持下去,口唇与下颌的协调动作,是为发音打下了初步基础。
    2、舌运动的训练  包括舌的前伸和后缩,舌上举舔上腭,向后卷舌,以及舌的两侧运动,可分三个阶段进行:
    ①舌与口唇的协调阶段,利用嘴嚼运动,吸吮动作,使舌与口唇动作协调,增加舌的搅拌动作。
    ②舌向前伸阶段,使脑瘫儿童张开口,用食物或玩具或小勺放在口唇前方,使脑瘫儿童舌伸出舔物的动作、并能自行控制。

                    


    ③舌向前、后、左、右动作阶段,可用小玩具拴上线放在口腔内,脑瘫儿童则出现用舌搅动,向前、后、左、右的动作,或用糖果引诱,孩子出现伸舌舔的动作。
    也可用压舌板压舌尖,使脑瘫儿童舌尖用力上抬等,对舌的运动有促进作用。
    3、改善口腔感觉  脑瘫脑瘫儿童因运动功能障碍,口腔的感觉功能障碍,不能辨别口内物体的形态,所以要改善口腔的感觉,常用不同的形状,不同硬度的物体在口腔内进行刺激,使之获得感觉的经验。家长可用洗净的手指在脑瘫儿童口腔内进行牙龈、两颊舌等部位的按摩,这对于调动口唇、舌、软腭的动作十分有利。
    4、对手足徐动型脑瘫伴有不随意运动  利用拮抗肌互相抵抗作用调节其相互平衡,如对舌的上下运动使之稳定时,要让脑瘫儿童伸舌,用压舌板向上抬舌和向下压舌,给舌肌以交替抵抗作用,使舌主动肌与拮抗肌平衡,使舌运动稳定。让脑瘫儿童优势撅嘴和咧嘴的动作,家长可用手指轻触口唇或用手指轻触脑瘫儿童两颊,这样可以抑制其不随意运动,缓解口唇口角的抽动。

来源于http://bbs.ci123.com/post/lastpost/13959974.html 图片自主拍摄

 

http://www.56.com/w73/play_album-aid-9074769_vid-NTgwOTg4MzA.html

 

 

 

SRJ口部肌肉训练,是由美国言语及语言病理学家莎拉-罗森菲德-庄臣独创的一种口部肌肉治疗法,主要针对0至20岁有语言学习障碍的幼儿及学童,包括自闭症、唐氏综合症、整体性发展迟缓、智力发展迟缓、语言发展迟缓、发音障碍、流畅障碍(俗称口吃)、声线问题、视觉障碍、吞咽障碍、口部肌肉障碍及因听觉困难而引起的发音障碍等,通过诊断评估,制订训练计划,训练受训对象的下颚骨、唇部和舌头的肌肉力量和控制能力,以改善发音说话及进食技巧。

口肌训练主要针对的人群是相比其他典型发展的、同龄的同辈,在喂食和说话方面有肌肉运动困难的人士,比如肌肉运动的活动性弱、灵活性弱、精确性弱、持续性弱等,而非能够利用听觉和视觉提示正确发出目标语音,并且肌肉运动具有足够的活动性、灵活性、精确性、持续性的人士。

通过口肌训练,可以将受训对象的口腔感知触觉正常化,增强他们对自己口腔结构的意识,改善其发音说话时口部肌肉结构自主活动的准确性,同时还能增强口部肌肉的独立活动能力,所谓独立活动就是一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动,基于这种独立活动能力,大脑通过空间运动的分段控制,达到对各部分肌肉的分级调控。人的身体具有独立活动能力的器官有很多,与如头部及身体,下颚及头部,唇部、面部、眼睛及下颚,舌头及下颚等几组器官。由于缺乏这些必要的能力,很多患者会使用紧绷的异常姿势来补偿他们稳定性弱的缺点,但这样的姿势往往会阻碍肌肉运动的活动性。

另外,口肌训练还能够改善喂食的技巧和营养的摄取,改善发音说话的能力,强化说话的清晰度。

    在进行口肌训练之前,最好对他们整个身体的感知系统进行一些测试,从膝盖到手部,然后到胳膊,最后到面颊和唇部。还要评估受训对象的口部感知系统,包括唇部、内面颊、上下牙龈、舌面、上颚,还有呕吐反应等,了解他们的口腔触觉类型。一般来说,口腔触觉类型主要有以下几种:

1.触觉低敏,这类人群对触觉的输入反应过少

2.触觉高敏,这类人群对触觉的输入反应过大

3.混合性触觉敏感,这类人群是高敏、低敏或正常敏感度的组合

4.波动性触觉敏感,这类人群的触觉反应随时间而改变

5.防御性触觉敏感,这类人群对触觉刺激有着负面的或情绪性的反应

    另外,在刚开始进行训练的时候,常常需要由外而内、有系统地从最少的刺激开始。特别是当受训者表示害怕、厌恶而头部后仰时,必须停止训练。之后,可以尝试从手部开始接触受训者,然后到胳膊,随后是背部,到头的后部,到面颊,到口腔外部,最后再到口腔内部,这样循序渐进,逐步取得受训者的信任,才能为进一步的训练奠定基础。

受训者的一些问题或者说症状,往往都是有其生理机能的特别原因的,比如说流涎现象,造成这个现象的原因有很多,首先是身体的姿势,不稳定的姿势——如布娃娃姿势会造成流涎;其次嘴唇不能有效闭合,也会造成流涎。这其中可能有身体的健康原因,也可能是下颚骨无力或力弱,或者是面颊肌肉无力,使得合唇力弱;还有感知出现异常,也会流涎。感觉不到口腔里有口水,或者感觉到了就吐出来;另外,没有后缩舌头的能力,或者能力太弱,也是流涎的一大原因。这些问题通过口肌训练,一般都能得到改善。

一些常见的语言方面的障碍,如儿童言语失用症、中枢性构音障碍、运动性语言障碍等,都有其特别的机能问题。

儿童言语失用症是神经性的儿童语言障碍,在神经肌肉力不足的情况下,言语基础活动的精确性和一致性受损(异常反射、异常肌张)。其发生的原因可以是已知的神经性损伤,结合已确知或未确知其根源的、复杂的神经性行为障碍,原发的神经性语言障碍。其主要的损伤在于计划或者/以及程序化活动程序中的时间空间参数,导致说话时发音和语韵的误差。通俗地说,就是在信息传导过程中,耳朵→听→准确性→拆分→语言理解→回答的内容→脑部控制口部→嘴巴→说,最后一个步骤:说,出了问题。SRJ口肌训练方法通过触觉胶管、元音发音胶棒等工具,经过长期持续的训练,对儿童言语失用症能起到一定的治疗作用。

中枢性构音障碍是由于肌肉的活动性、协调性和精准性等较为薄弱,导致说话清晰度较差和口部肌肉活动模式较差。而运动性语言障碍指对于制定发音说话时自主活动的动作计划有困难,可兼有或没有肌肉力薄弱。这些障碍都可以制订专门的治疗计划来进行训练,帮助受训者改善现状。

错误的喂食方式会造成或者加重发展异常的情况,而正确的喂食方法对于口肌训练有着重要的意义。下面就简单介绍几种喂食的训练方法以及能达到的目标:

1.通过调羹摆放的不同位置,可以进行不同的练习,如侧置可练合唇;前置可练圆唇;  啜饮可练舌头后缩。

    2.使用杯子可以练习合唇、舌头提升或下压、下颚骨分级调控。食物或饮料由浓到稀增加难度。

3.使用吸管可以练习圆唇、舌头后缩、收紧面部肌肉组织、下颚骨稳定性、独立进食。食物或饮料由稀到浓增加难度。

4.吃固体食物可以练习舌尖两侧转移、下颚骨稳定性、下颚骨对称性、舌头后缩、独立进食,逐渐增加食物质感,增加难度。

另外,吹泡泡可以练习腹腔分级调控、下颚骨稳定性、圆唇、舌头后缩;吹气笛可以练习发声、减少/消除流涎、增强说话清晰度、增强感知觉、减少触觉过敏等。还有一些练习,如口香糖咀嚼、啜饮、纽扣拉力、压舌棒、脆谷等等,都能达到训练口肌的目的。

 

(摘自《口部肌肉治疗之三步方案》)

 

饮食器具

关于辅助特殊人士进食的特殊餐具

本篇介绍了一些关于辅助特殊人士进食的特殊餐具,在训练和生活中应用这些餐具可以很好的帮助特殊人士完成独立的进餐动作。

进食、进饮──对一般人来说,是一件轻松容易的事情。但对一些上肢能力或手部功能不佳的人士,这看似简单的日常活动,可以变成一件非常吃力的事情。很多时候,职业治疗师会建议使用一些协助进食及进饮的辅助用具,使进食及进饮能变得轻松一点呢!

以下将会简单介绍几种辅助食具,希望大家能对此有多一点认识。

1. 斜口碟/特别碟 (Manoy Dish)

使用科学瓷 (三聚氰胺,Melamine) 制造,质地坚固耐用,碟身重量较一般胶碟重,椭圆形及碟边设计成一边高身一边倾斜,方便部份以单手握羹但没有能力以手固定碗碟进食的人士,更容易舀起食物。

 

2. 吸盆圆胶碗 (Suction Scooper Bowl)

碗形设计,色彩鲜艷,附有可拆除吸盆,除容易清洗外,更可将碗稳固于桌上,减少打翻碗的机会,一边碗边设计较高,方便部份以单手握羹但没有能力以手固定碗碟进食的人士,更容易舀起食物。

 

3. 加高碟边辅助器 (Incurve Plate Surround)

塑胶制的辅助器,简单易用,可套于普通圆碟上。可协助使用者单手舀起食物,不易弄洒。方便部份以单手握羹但没有能力以手固定碗碟进食的人士,更容易舀起食物。

 

4. 弯柄汤羹 (Caring Cutlery)

匙羹柄根据人体手形制造,特别适合手部抓握力弱、手腕关节活动幅度低或手指控制能力欠佳之人士。

 

5. 粗柄匙羹 (Enlarged Handle Spoon)

粗身的匙羹柄,能使使用者更容易抓握匙羹进食。

 

6. 粗柄弯角度匙羹 (Enlarged Handle Angled Spoon)

粗身羹柄,让使用者容易抓握;而羹柄与匙羹成弯角,使用者不需转动手腕也能将食物送入口中。

 

7. 海棉套匙羹 (Closed Cell Foam Tubing Spoon)

可随意按需要剪下合适之长度来使用,可套在匙羹、梳、铅笔、牙刷等任何用品上,自行将手柄加粗,方便抓握。

 

8. 双耳杯 (Bilateral Handle Mug)

双杯柄设计,可同时使用双手握杯进饮,使进饮时更稳定,减少洒漏。

斜口杯边设计可减少进饮时头颈向后拗的需要,以防止呛咳及减少不良姿势。

 

9. 定量杯 (The PROVALE Cup)

此特别设计之定量杯,可限制每次进饮时之流量。双杯柄设计可随意拆下或加上,方便使用。

 

来源于http://www.rehabguide.hk/skill_ss.php?id=13

头控训练

 脑瘫儿童头部控制训练

 

 脑瘫患儿的控制能力很差,并会表现出异常姿势,因此头的控制训练为完成所有动作与活动打下基础。
    训练脑瘫患儿控制头部的动作,主要的方法如下:
    1、 仰卧,头向两边转动:可以让患儿有更多机会接触外界并接受各种刺激,有利于向两边翻身。还可以选用对听觉及视觉有吸引力的玩具,水平等距离的移动玩具,使孩子追视,速度不宜太快,幅度不宜太大。
    2、 俯卧,头向上抬高:为抗重力的动作做准备。可以用枕头垫在胸下,将对视、听觉有吸引力的玩具给孩子玩。
         

        来源于http://jiguang.ci123.com/article.php/3195 图片来自百度

坐位训练

脑瘫患儿的坐位训练

 

坐位训练此训练可提高患儿坐位保持和坐位平衡的能力,使患儿在坐位时能完成进食、交流、学习等活动。训练时,尽可能让患儿摆正头、挺直背,保持在坐位状态下玩玩具和进行其他活动。

 

(一)矫正异常坐姿训练患儿取坐位,双下肢分开。训练人员坐在患儿对面,用双腿轻压患儿双膝,使其以下肢伸展。训练人员双手握住患儿肘关节,使患儿抬头,挺直背,保持坐位。注意避免采取异常坐姿。训练人员注意避免牵拉力量过大,引起患儿肩关节半脱位。

 

 (二)椅坐位训练患儿坐在高背的靠椅上,双腿用布垫分开,双脚踩在踏板上。
在患儿胸前放一小桌,桌上可放一些玩具,使患儿双手在桌上自由活动。
此训练适用于重度手足徐动的患儿或年龄在1岁以内的小儿。

 

 (三)骑坐位训练
本训练适用于下肢肌肉痉挛内收的患儿。患儿取坐位,双下肢分开,骑坐在长条凳子或训练滚筒上。
两脚踩在地面上,放平。
伸出双手,轻扶凳面,保持坐位。

 

 (四)坐位平衡训练患儿坐在无靠背的凳子上,双腿稍分开,脚平踩在地面上坐稳令患儿上举物体,身体旋转。

   来源于http://www.szjkw.net/gacz/kfzl/2005-01-06/1308000002.shtml

 

保持坐位器具

 小儿脑性瘫痪的坐位辅助器具

    脑性瘫痪的坐位辅助器具用于辅助患儿保持坐位,维持坐位稳定。应用坐位辅助器具应达到以下两个目的:
    其一是要诱发脑性瘫痪儿正确的坐位姿势,即椅子坐位要保持髋关节及膝关节屈曲90°肩胛带充分外展,可使双上肢伸向前方,两手可至中线并在中线上抓握物体。
    其二是要能抑制脑性瘫痪儿的异常姿势,很多患儿因受异常肌紧张和异常姿势的影响,常不能稳定地坐,时而从座位上下滑,对这类患儿应设法固定他的身体,如在坐位前应用器具固定身体或在座位上安装系带等。

    坐位辅助器具应该由医生、训练士根据患儿的实际情况为其专门设计,没有固定的模式。
一、椅子
    应用木料或硬纸板制作,一般设计有靠背、脚踏板,前面安装有活动的桌板。桌板边缘要设有突出的边缘,以防玩具等滑落地下。各部件的高度,倾斜度等要根据脑性瘫痪儿的异常势的状况、身材等量身设置。
    应设法安装一些因人而异的附件。如图在足下放一档板防止双足滑出,图中为抑制患儿双下肢内收而设置的外展板和足托,并安装了轮子便于移动。又如图中所示为抑制双下肢交叉,而将坐椅改为半圆形。
二、圆筒椅子
    为了使脑性瘫痪儿保持坐位,便于游戏,可用重型泡沫制成圆筒状,开一宽阔的口,底部设坐席,可保持坐位,在家庭中非常适用。
     


三、便携式坐位辅助器具
    一些推婴儿的小车,可应用于脚性瘫痪患儿保持坐位。
                                                        

四、保持伸腿坐位辅助器具
     如图所示,坐位椅的坐面宽敞,设有系带,可保持脑性瘫痪儿的伸腿坐位。
                                                       

 

来源于http://jiguang.ci123.com/article.php/4568